Kuota Tersedia
Angka di bawah ini merupakan jumlah calon penghuni yang akan dapat diterima di Asrama.
Bandung (putra)
-11 orang
Bandung (putri)
15 orang
Yogyakarta
5 orang
Profil Data Diri
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Cek
NIK wajib diisi
Nama Lengkap
Nama Lengkap wajib diisi
Tempat Lahir
Tampet lahir wajib diisi
Tanggal Lahir
Tanggal lahir wajib diisi
Jenis Kelamin
Pilih...
Laki-laki
Perempuan
Jenis Kelamin wajib diisi
Alamat
Alamat wajib diisi
Kecamatan
Pilih...
Manggar
Damar
Kelapa Kampit
Gantung
Simpang Renggiang
Simpang Pesak
Dendang
Kecamatan wajib diisi
Desa
Pilih...
Kelubi
Padang
Lalang
Lalang Jaya
Kurnia Jaya
Baru
Bentaian Jaya
Mekar Jaya
Mengkubang
Sukamandi
Burong Mandi
Mempaya
Air Kelik
Lilangan
Jangkar Asam
Gantung
Selinsing
Limbongan
Batu Penyu
Lenggang
Dendang
Balok
Jangkang
Nyuruk
Cendil
Buding
Mentawak
Senyubuk
Mayang
Pembaharuan
Tanjung Kelumpang
Tanjung Batu Itam
Dukong
Simpang Pesak
Aik Madu
Lintang
Renggiang
Simpang Tiga
Buku Limau
Desa wajib diisi
No. Ponsel
Nomor HP wajib diisi
Nama Orang Tua (Ayah/Ibu)
Nama Orang Tua wajib diisi.
Profil Pendidikan
Institusi Pendidikan/Universitas
Kampus wajib diisi
Jenjang
Pilih...
D2
D3
D4
S1
S2
Jenjang wajib diisi
Program Studi
Program studi wajib diisi
Tahun Masuk
Tahun masuk studi wajib diisi
Asrama Tujuan
Pilih Asrama
Pilih...
Bandung (putra)
Bandung (putri)
Yogyakarta
Asrama wajib diisi
Ajukan Pendaftaran